Skoliose-Symptome, Diagnose und Behandlung

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Skoliose

  • Idiopathische Skoliose
  • Skoliose bei Erwachsenen
  • Neuromuskuläre Skoliose
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Idiopathische Skoliose

Die idiopathische Skoliose entwickelt sich im Kindesalter und wird nach dem Alter des Auftretens der Skoliose eingeteilt. Sie wird im Allgemeinen als idiopathische Skoliose mit frühem Beginn (EOS) und idiopathische Skoliose mit spätem Beginn (LIS) klassifiziert. Früh einsetzende Skoliose besteht aus infantiler Skoliose (Geburt bis 3 oder 4 Jahre) und juveniler Skoliose (4 bis 9 Jahre). Spät einsetzende Skoliose wird auch adoleszente idiopathische Skoliose genannt.

Adoleszente Skoliose beginnt typischerweise im Alter zwischen 10 und 18 Jahren. Die Phase des schnellen Wachstums bei Kindern beginnt mit dem Moment der Geburt bis zum Alter von drei oder vier Jahren und erneut im Jugendalter. Die Progression der Skoliose spiegelt dieses Wachstumsmuster wider, mit einer schnellen Progression der Kurve im Säuglingsalter (0-3 Jahre), gefolgt von einer langsameren Progression während der Adoleszenz (4-9 Jahre) und einer weiteren schnellen Progressionsphase (10-18) in der Adoleszenz. Je früher die Skoliose auftritt, desto fortschreitender kann sie werden.

Infantile Skoliose

Infantile Scoliosis develops between birth and 3 years of age. Most of the curves in this age group can be resolved over time with molding. However, those that do can progress quickly and be difficult to manage. Scoliosis in this age group can also be caused by congenital defects of the spine called congenital scoliosis. Defects are malformed or partially formed vertebral bodies that can cause the spine to grow unevenly and result in scoliosis. Progressive scoliosis in this age group can cause significant lung problems due to the lack of normal lung development.

Juvenile Scoliosis

Infantile Skoliose entwickelt sich zwischen der Geburt und dem 3. Lebensjahr. Die meisten Verkrümmungen in dieser Altersgruppe können im Laufe der Zeit durch Formen behoben werden. Diejenigen, die dies tun, können jedoch schnell Fortschritte machen und schwer zu verwalten sein. Skoliose in dieser Altersgruppe kann auch durch angeborene Defekte der Wirbelsäule verursacht werden, die als angeborene Skoliose bezeichnet werden. Defekte sind missgebildete oder teilweise geformte Wirbelkörper, die zu einem ungleichmäßigen Wachstum der Wirbelsäule und einer Skoliose führen können. Eine fortschreitende Skoliose in dieser Altersgruppe kann aufgrund der fehlenden normalen Lungenentwicklung zu erheblichen Lungenproblemen führen.

Adoleszente Skoliose (10 bis 18 Jahre)

Adoleszente Skoliose entwickelt sich während der vorpubertären und jugendlichen Jahre. Es ist häufiger bei Frauen. Es zeigt sich normalerweise während des Wachstumsschubs in der Adoleszenz. Im Gegensatz zur infantilen und juvenilen idiopathischen Skoliose entwickeln sich die Lungen normalerweise in diesem Alter und Lungenprobleme sind nicht so schwerwiegend, es sei denn, die Skoliose ist größer (80 Grad). Die häufigste Art betrifft die Brustwirbelsäule (obere Wirbelsäule, Brustkorb).


Beschwerden

Idiopathische Skoliose ist normalerweise schmerzlos. Es wird oft von Eltern oder Kinderärzten entdeckt, die zuerst die Asymmetrie der Wirbelsäule bemerken. Im betroffenen Wirbelsäulenbereich kann sich eine Ausstülpung oder Beule entwickeln, die das erste Anzeichen oder Symptom einer Skoliose sein kann.

Skoliose-Diagnose

Schulkrankenschwestern, Kinderärzte und Eltern sind oft die ersten, die eine Skoliose erkennen. Skoliose ist familiär, das heißt, sie tritt in Familien auf, und Eltern mit Skoliose in der Vorgeschichte sollten ihre Kinder auf Skoliose untersuchen.

Der Biegetest dient dazu, die Asymmetrie der Wirbelsäule zu erkennen. Dies wird erreicht, indem ein Kind seine Hände zusammenbringt und die Taille beugt, während es auf dem Boden liegt.

Wenn Sie Skoliose haben, wird es eine Ausbuchtung auf einer Seite der Wirbelsäule geben. Bei Skolioseverdacht werden Röntgenaufnahmen zur Abklärung angefertigt.

Der Cobb-Winkel wird gemessen. Der Cobb-Winkel ist sehr wichtig bei der Nachsorge der Krümmung der Skoliose.

Es sollte alle 6 Monate durch eine digitale Röntgenaufnahme der gesamten Wirbelsäule überprüft werden. Eine MRT kann auch verwendet werden, um das Rückenmark und die Wirbelkörper zu untersuchen, um eventuell vorhandene angeborene Defekte zu erkennen.

Behandlung

Früh einsetzende idiopathische Skoliose (Geburt bis 9 Jahre)

Die Behandlungsempfehlungen richten sich nach dem Alter des Patienten und dem Schweregrad der Skoliose. Im Allgemeinen gilt: Je jünger der Patient, desto höher die Wahrscheinlichkeit, dass die Skoliose fortschreitet. Wenn die Kurve klein ist, kann die Beobachtung die erste Form der Behandlung sein.

Adoleszente idiopathische Skoliose

Behandlungsempfehlungen richten sich nach dem Ausmaß der Krümmung und dem Alter des Kindes. Die Skoliose schreitet mit dem Wachstum voran. Je größer die Skoliose und je jünger das Kind, desto größer ist die Chance, dass die Verkrümmung fortschreitet. Wenn ein Kind 10 Jahre alt ist und noch nicht ausgewachsen ist, sollte die Behandlung so bald wie möglich begonnen werden.

Verstrebungen werden im Allgemeinen für Kurven im Bereich von 25 bis 35 Grad empfohlen. Wenn die Kurve bei einem wachsenden Kind 50 Grad erreicht, kann eine chirurgische Behandlung empfohlen werden. Diese Empfehlung basiert auf der Erkenntnis, dass Kurven in diesem Bereich eine bessere Chance auf Fortschreiten haben und dass das Größenwachstum bis ins Erwachsenenalter weiter fortschreiten kann.

Die Behandlung besteht in der Regel aus der Platzierung von Schrauben und Stäben, der Begradigung und Fusion. Die Stäbe tragen dazu bei, das Ausmaß der Krümmung zu verringern und ihr Fortschreiten zu verhindern, wenn der Körper die Wirbelkörper zu einem Stück verschmilzt. Dies geschieht durch einen Prozess, der der Heilung eines gebrochenen Knochens sehr ähnlich ist. Die meisten Patienten können ein Jahr nach der Operation zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren.

Skoliose bei Erwachsenen

Skoliose ist definiert als eine 10-Grad-Krümmung der Wirbelsäule. Erwachsene Skoliose wird im Allgemeinen als eine Krümmung von 10 Grad oder mehr in Ihrer Wirbelsäule bei einer Person ab 18 Jahren definiert. Skoliose bei Erwachsenen wird in 2 allgemeine Kategorien unterteilt: Erwachsene Patienten mit idiopathischer Skoliose leiden seit ihrer Kindheit oder Jugend an Skoliose und sind bis ins Erwachsenenalter herangewachsen. Wir kennen die Ursache der idiopathischen Skoliose noch nicht, aber es gibt zahlreiche genetische Studien, um diese Frage zu beantworten.

Erwachsene „De Novo“ oder degenerative Skoliose entwickelt sich im Erwachsenenalter. Die degenerative Skoliose entsteht als Folge einer Bandscheibendegeneration. Wenn die Bandscheibe degeneriert, verliert sie an Höhe. Wenn sich eine Seite der Disc schneller verschlechtert als die andere, beginnt sich die Disc zu verziehen.

Wenn Sie sich beugen, wird mehr Druck auf eine Seite Ihrer Wirbelsäule ausgeübt, und die Schwerkraft bewirkt, dass sich die Wirbelsäule biegt und krümmt. Je mehr Bandscheiben degenerieren, desto mehr beginnt sich die Wirbelsäule zu beugen.

Symptome

Beide Arten von Skoliose bei Erwachsenen können im Laufe der Zeit fortschreiten. Erreichen die Krümmungen 30 bis 40 Grad, macht sich die Fehlstellung durch einen Buckel oder eine Vorwölbung im Bereich der betroffenen Wirbelsäule bemerkbar. Kurven von 50 Grad oder mehr können schneller fortschreiten als Kurven von weniger als 50 Grad.

Erwachsene mit großen Beugen können Symptome von Rückenschmerzen haben und können über Kurzatmigkeit bei Aktivität klagen, wenn sie in der Brustwirbelsäule über 80 Grad ansteigt. Kurzatmigkeit resultiert aus der Beeinflussung der Lungenfunktion.

In seltenen Fällen verursacht Skoliose bei Erwachsenen allein Lähmungen oder andere schwerwiegende neurologische Probleme, aber wenn sie von einer Lumbalstenose (Verengung des Wirbelkanals oder der Röhre, in der sich die Nerven befinden) begleitet wird, können aufgrund des Drucks auf den Nerv Beinschmerzen und Muskelschwäche auftreten.

Die Patienten können auch eine nach vorne gelehnte Haltung entwickeln und nicht in der Lage sein, aufrecht zu stehen. Dieser Zustand kann bei Skoliose und mit zunehmendem Alter auftreten, da die Bandscheiben degenerieren. Dies wird auch als liegende Wirbelsäule bezeichnet.

Diagnose

Skoliose kann mit einer klinischen Untersuchung erkannt und diagnostiziert werden, aber Röntgenaufnahmen sind notwendig, um die Größe und Art der vorhandenen Skoliose vollständig zu beurteilen. Für eine angemessene Skoliosebeurteilung sollte eine Röntgenaufnahme der gesamten Wirbelsäule in voller Länge angefertigt werden. Eine MRT sollte auch durchgeführt werden, wenn Symptome von Beinschmerzen auftreten, die mit der Stenose einhergehen können, oder wenn eine mögliche Kompression oder Anomalien des Rückenmarks vorliegen.

Behandlung

Die Behandlung der erwachsenen Skoliose ist sehr individuell und hängt von den spezifischen Symptomen und dem Alter des Patienten ab. Viele Patienten haben Skoliose und haben sehr leichte Symptome und leben ohne Behandlung damit. Patienten mit vorherrschenden Symptomen von Rückenschmerzen werden typischerweise mit Physiotherapie behandelt. Patienten mit Rücken- und Beinschmerzen können von einer Injektionstherapie zur Linderung von Beinschmerzen profitieren.

Wenn eine lumbale Stenose (Verengung des Spinalkanals) vorliegt und auf eine nicht-chirurgische Behandlung nicht anspricht, kann eine Dekompression (Entfernung von Knochen und Bändern, die auf die Nerven drücken) empfohlen werden. Wenn die Skoliose größer als 30 Grad ist, wird wahrscheinlich ein Fusionsverfahren mit Dekompression empfohlen. Eine Fusion wird empfohlen, um ein Fortschreiten der Krümmung zu verhindern, wenn die Wirbelsäule instabil wird, indem der Knochen entfernt wird, der zum Dekomprimieren der Nerven benötigt wird.

Fusionen werden oft von der Einführung von Metallstäben und Schrauben in die Wirbelsäule begleitet, um die Skoliose zu korrigieren und zu stabilisieren und den Knochen zu heilen oder zu verschmelzen. Die Länge der Fusion oder die Anzahl der beteiligten Wirbelsäulenebenen hängt von der Art der Skoliose und dem betroffenen Bereich der Wirbelsäule ab. Das Ziel der Erwachsenen-Skoliose-Operation ist es, erstens den Druck auf die Nerven zu nehmen und zweitens ein weiteres Fortschreiten der Skoliose zu verhindern.

Neuromuskuläre Skoliose

Die neuromuskuläre Skoliose entsteht durch ein Ungleichgewicht der Muskel- und Nervenbahnen der Wirbelsäule. Diese Art von Skoliose schreitet häufiger fort als andere Arten von idiopathischer Skoliose. Das Korsett verhindert nicht das Fortschreiten der Krümmung und die Krümmungen sind bei Patienten, die ihr Gleichgewicht nicht halten können, stärker.

Zu den zugrunde liegenden Erkrankungen, die eine neuromuskuläre Skoliose entwickeln, gehören:

  • Zerebrale Lähmung
  • Myelodysplasie
  • Muskelatrophie des Rückenmarks
  • Friedrichs Ataxie
  • Duchenne-Muskeldystrophie
  • Traumatische Querschnittslähmung

Erwachsene können auch eine neuromuskuläre Skoliose mit Erkrankungen wie der Parkinson-Krankheit und Multipler Sklerose entwickeln.

Symptome

Neuromuskuläre Skoliose ist typischerweise schmerzlos, es sei denn, sie entwickelt sich zu einer sehr großen Krümmung. Erste Anzeichen einer Skoliose können eine Haltungsänderung sein, was bedeutet, dass sich der Patient im Stehen oder im Rollstuhl nach vorne oder zur Seite lehnt. Patienten im Rollstuhl können möglicherweise nicht aufrecht auf dem Stuhl sitzen und sacken möglicherweise zur Seite. Gehende Patienten können Schwierigkeiten beim Stehen haben und sich beim Gehen nach vorne beugen.

Diagnose

Die Diagnose wird durch eine klinische Untersuchung und eine lange, vollständige Röntgenaufnahme der Wirbelsäule gestellt. Röntgenaufnahmen zeigen typischerweise eine längliche C-förmige Skoliose, die die gesamte Wirbelsäule betrifft.

Behandlung

Eine chirurgische Behandlung ist indiziert bei Patienten mit einem Cobb-Winkel von mehr als 50 Grad, progressiven Krümmungen, Unfähigkeit, im Rollstuhl zu sitzen, Schmerzen und kardiopulmonalen Problemen. Kleinere Kurven können behandelt werden, indem der Rollstuhl geformt wird, um die Korrektur zu unterstützen.

Wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, besteht das Verfahren typischerweise aus einer langen Fusion mit Stab- und Schraubeninstrumenten.

Neuromuskuläre Skoliose betrifft normalerweise die gesamte Wirbelsäule und erfordert einen längeren Stab und eine Fusion, um eine weitere Deformität richtig zu behandeln und zu verhindern. Ziel der Behandlung ist es, das Fortschreiten der Skoliose zu stoppen, wenn der Patient an den Rollstuhl gebunden ist, und sein Gehgleichgewicht zu verbessern, wenn der Patient gehen kann.

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